为切实维护工伤职工合法权益,规范工伤保险定点协议医疗机构服务行为,确保工伤保险基金安全稳健运行,近日,金塔县社保中心聚焦服务与监管两大关键环节,深入金塔县总医院(金塔县人民医院)、金塔县中医医院,开展工伤保险定点协议医疗机构专项检查。
在服务提升方面,检查组通过与医护人员交流,明确强调医院需强化服务意识,将工伤职工需求放在首位,严格遵循工伤保险联网结算制度,规范诊疗项目选择与药品使用,提供更优质的医疗服务,让工伤职工感受到贴心与温暖。
围绕基金安全管理,检查组以《工伤保险条例》《甘肃省工伤保险协议机构管理办法》等法规为依据,对两家医院展开全面核查,内容涵盖工伤医疗服务的组织管理、业务执行规范度及收费标准执行情况。在诊疗行为规范上,重点检查住院费用清单、检查化验原始资料等与病程记录是否吻合,是否严格区分“工伤伤情”与“非工伤病情”并分割费用,是否存在挂床住院等违规行为;在就医结算环节,要求医院认真核验工伤职工身份,再次区分两类病情,对非工伤病情费用等违规收费一律不予支付,从源头防范基金风险,保障基金支付安全。
下一步,金塔县社保中心将以此次专项检查为契机,建立健全定点协议医疗机构常态化监管机制,定期开展检查与评估,及时排查并消除基金安全隐患;同时持续优化服务流程,加强政策宣传与培训,全力保障工伤职工合法权益,为全县工伤保险事业持续健康发展注入强劲动力。