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精细审核强根基,精准防控护民生——金塔县社保中心筑牢工伤保险基金防线
来源:中国法治 作者:王欣欣  日期:2025-6-5 字体: [大][中][小]

    工伤保险基金是工伤职工的“保命钱”、家庭的“稳压器”、社会的“减震器”,其安全运行直接关系到千家万户的幸福与社会和谐稳定。金塔县社保中心始终秉持“基金安全无小事”的工作理念,以严谨细致的工作作风、科学规范的管理流程,全力保障工伤保险基金安全高效运行,为工伤职工撑起坚实可靠的“保障伞”。

    政策引领,全流程筑牢审核防线。业务受理时,通过系统数据比对,逐项核查工伤人员参保时长、缴费基数等核心信息,确保“应保尽保”不落一人;资料审核阶段,建立“双人复核制”,对诊断证明、费用发票等材料进行全要素校验,今年以来累计剔除不合规票据4份;严格对照诊疗项目、药品、住院服务标准“三个目录”,实施“目录外费用零支付”政策,从源头堵截基金“跑冒滴漏”。今年以来,实现工伤保险待遇支出590万元“零差错”,确保每一分“保命钱” 都用在刀刃上。

    精准施策,案例驱动提升支付质效。精准支付是工伤保险待遇落实的关键。我中心以标准化、零失误为目标,强化各项工伤待遇支付业务培训。此前,在处理工伤职工白某的医疗待遇报销业务时,工作人员发现其住院费用清单中,某药品票据与实际结账费用不符。经与医院反复沟通核实,确认是系统核算错误,随即督促医院修正费用明细,避免了基金损失。通过此类案例,中心不断总结经验,提升工作人员风险识别能力,确保每一笔基金支出精准无误。

    双轨自查,动态闭环夯实管理根基。为持续提升经办业务质量,增强经办人员风险防控意识,金塔县社保中心创新建立“定期自查 + 重点稽核”双机制,按季度定期开展社会保险重点经办业务自查工作,每月对线上经办业务进行抽样稽核。今年以来,中心累计开展业务自查2次,每月对线上经办业务进行不低于 15% 比例的抽样稽核,全面排查流程、归档、政策执行等环节风险,及时发现并整改问题,做到防患于未然。通过精准核查、靶向整改,有效提升了业务经办的规范性和准确性,进一步夯实了业务经办根基。

    下一步,金塔县社保中心将着力推进工伤保险联网结算,加强经办队伍专业化建设,全面提升窗口服务效能。以“制度完善为基础、技术赋能为支撑、服务优化为保障”,构建起全方位、多层次的工作体系,不断筑牢基金安全防线,充分发挥工伤保险“减震器”和“防护网”作用,为工伤职工的幸福生活保驾护航,为社会和谐稳定贡献力量。

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