今年6月,记者赴多地暗访调查发现,有眼镜店与药店“合作”,刷医保结算配镜费;有连锁药店将面膜、洗发水等日用品包装成医疗器械、敷料,刷医保结算;更有中介利用医保的“亲情账户”“家庭共济”进行套现。广州一名医保套现人员自称“已经套了几十个W(万元)”。(7月31日《新京报》)
众所周知,医保卡承载的是群众就医兜底的期盼,医保账户余额是个人预留的医疗储备,更是医保基金池里维系制度运转的公共资金。可以说,一种医保卡也是一张“救命卡”。
然而现实中,部分参保人却主动找中介刷码变现,定点药店将日用品包装成医药耗材违规结算,不法分子钻家庭共济政策漏洞虚假绑定亲属远程套取资金,致使原本用于看病购药的医保卡,硬生生地被异化为牟利的“变现卡”。
据了解,医保卡异化为“变现卡”的原因是多方面的,一是部分参保人普遍存在认知误区。很多人幼稚地认为,医保个人账户里的钱是个人缴费所得,归属完全私有,如何支配全凭自己意愿,套现只是“把沉睡的钱用活”。二是部分药店为完成业绩考核、赚取额外利润,甘愿沦为套现链条的帮凶,无视医保协议规定为违规消费开绿灯。医保卡异化为“变现卡”,不仅扰乱了医药经营秩序,也消解了参保人对医保体系的信任。
整治医保卡异化为“变现卡”,不能只靠事后处罚,需要监管、机构、个人三方同向发力。一方面,监管层面要升级智能风控体系,依托大数据筛查异常刷卡记录,对高频购买非处方药品、跨区域异地刷卡、家庭账户异常流转等行为自动预警,同时加大巡查暗访力度,对违规药店、医疗机构取消定点资质,实施联合惩戒;针对亲情账户套现等新型套路,还要细化绑定核验流程,强化亲属信息真实性审核,堵住政策漏洞 。另一方面,医药机构要恪守行业底线,把合规经营放在业绩之前,主动拒绝套现请求,杜绝商品串刷、虚假结算等行为。
同时,参保人也要摒弃错误认知,认清医保资金的公共属性与法律边界,拒绝中介套现诱惑,管好自己的医保码、医保卡,不转借、不刷非医疗项目、不参与资金变现。
医保基金是民生保障的压舱石,一分一厘都关乎参保人的切身利益。医保卡可以方便结算,但绝不能用来投机变现;政策可以便民共享,但绝不能成为违法暗道。唯有堵上监管漏洞,守住制度底线 压实各方责任,唤醒公众自觉,才能让医保卡回归就医保障本源,使之真正成为参保人的一笔“救命钱”。