近期，甘肃省酒泉市瓜州县卫生健康局统筹县域乡镇卫生院资源，聚焦失能老人、慢性病患者、骨关节病患者及严重精神障碍患者等行动不便群体，变"坐堂候诊"为"上门送诊"。通过入户随访、上门体检、专科帮扶等系列举措，将优质医疗服务延伸至群众家中，着力破解特殊群体"看病难、护理难、康复难"等实际问题。

    因类施策，精准对接群众健康需求

    立足辖区重点人群健康状况差异，瓜州县各基层医疗机构因地制宜，推出针对性上门健康服务。

    南岔镇中心卫生院依托县总医院重症医学科力量，组建党员服务小队。通过健康档案数据筛查与村医联动摸排，建立失能、独居、卧床老人动态管理台账。医护人员携带便携设备入户，免费开展血压、血糖及心电图检查，规范慢性病用药方案，现场指导家属掌握压疮护理及肢体康复技能，同步辅以中医体质辨识与心理疏导。构建"县级指导、乡镇落实、村级联动"三级长效服务机制，实现定期随访、动态管理。南岔村失能老人家属王女士表示："过去检查身体得等子女空闲送医院，如今医生直接上门，连护理方法都教得细致，确实方便多了。"

    布隆吉乡卫生院立足当地群众长期劳作、风湿骨关节病多发的实际，联合县中医院风湿科专家团队，结合第三季度家庭医生集中履约服务，开展关节病专项诊疗。入户进行免费筛查与分型诊断，重点覆盖颈肩腰腿痛及骨性关节炎，纠正群众自行用药、盲目理疗等误区，制定个性化居家康复方案，现场讲解关节养护知识。对重症患者建立专项台账，实行闭环跟踪管理，补齐基层专科服务短板。布隆吉乡村民张大哥说："常年下地腰腿疼，以往只靠止痛药撑着。这次专家不仅讲清保养要点，还教会我家中锻炼方法，省了不少弯路。"

    三道沟镇中心卫生院组建精防、全科及公卫医护专班，进村入户为在册严重精神障碍患者提供全套免费体检，涵盖血常规、肝功能、心电图及基础体格检查等项目。医务人员细致询问用药依从性，排查药物不良反应，向监护人系统讲解居家监护、康复训练及安全防护知识，全面摸清特殊群体健康底数，提升公共卫生精细化管理水平，助力基层社会治理。

    沙河回族乡卫生院通过村广播、微信群及电话提前摸排65岁以上老年人、高血压、糖尿病及残疾卧床群众信息，合理规划入户路线，避开高温时段。完成心电、血糖、体重腰围等全套体检项目，针对性调整慢性病用药方案，开展中医居家调理指导，同步普及鼠疫、棘球蚴病等地方病防控知识。对筛查指标异常人员及时跟进转诊，确保特殊人群体检"零跑腿"。沙河乡独居高龄老人马大爷感慨："年纪大了行动不便，每年体检都发愁。今年医生上门，坐在炕上就查了个遍，政策确实暖心。"

    社区卫生服务中心启动"社医联动"机制，组建联合医护团队，上门为独居、高龄老人开展健康义诊。医护人员逐户测量血压、血糖、心率等基础指标，结合夏季特点，针对性讲解慢性病用药规范、饮食调理及防暑急救知识，纠正擅自停药、随意增减剂量等常见误区。同时帮助老人清理家庭小药箱，分类存放常备药品，逐一说明适应症与用法用量。此次行动聚焦高温时段特殊群体照护难题，将疾病筛查、用药指导与健康教育送抵家中，提升了辖区高龄独居老人夏季自我健康管理能力。

    协同联动，织密基层健康服务网络

    一是坚持队伍下沉，转变服务作风。以党员和家庭医生为骨干组建服务团队，主动入户，摒弃"坐等患者"模式，以务实行动延伸健康服务触角。

    二是强化资源整合，实现优势互补。常态化对接县级医院专科团队，将重症、风湿等优质诊疗资源延伸至村组，有效弥补乡镇卫生院技术短板。

    三是实行动态管理，完善闭环机制。对失能老人、骨关节病患者、严重精神障碍患者及慢性病患者分类建立专项健康台账，实现体检、诊疗、康复、随访全流程闭环管理。

    四是推动医防融合，拓展服务内涵。上门服务涵盖诊疗检查、用药指导、康复教学、中医调理、健康宣教及心理关怀，一站式满足群众多元健康需求。

    持续深化，推动服务机制长效运行

    瓜州县卫生健康局相关负责人表示，下一步将继续以群众健康需求为导向，固化乡镇入户服务工作机制。重点推动上门服务常态化、制度化，扩大特殊群体覆盖面；深化县乡医疗联动协作，拓展专科下沉服务品类；细化重点人群分级健康管理，优化入户体检及随访流程；持续改进基层医务工作作风，以精准、务实、温暖的上门医疗服务，切实提升辖区群众就医获得感与满意度，助力全县基层医疗卫生事业高质量发展。